Заметки с мест: болезнь легионеров у путешественника из США после проживания в частном доме, сдаваемом в аренду на Виргинских островах США — США, февраль 2022 г.

Еженедельник / 19 мая 2023 г. / 72(20);564–565

Валери В. Мак, доктор философии1,2,*; Кэти Лабголд, доктор философии1,2,*; Хайди Л. Молин, доктор медицинских наук 1,3 года; Джессика С. Смит, MPH3; Джамаал Кэрролл2; Накиа Клеммонс, MPH4; Крис Иденс, доктор философии 3; Бретт Эллис, доктор философии 2; Косме Харрисон, MPH2; Келли С. Хендерсон, доктор философии 3; Малиха К. Исхак, MPH4; Наталья Александровна Козак-Муизниекс, PhD3; Джейсен Кунц, MPH5; Марлон Лоуренс, доктор философии 2; Кларесса Э. Лукас, доктор философии 3; Хизер Л. Уокер, DVM3; Мелиса Дж. Уиллби, доктор философии 3; Эстер М. Эллис, доктор философии 2 (Посмотреть сведения об авторах)

Число просмотров равно количеству просмотров страниц плюс загрузок PDF-файлов.

1 февраля 2022 г. Департамент здравоохранения Виргинских островов США (USVI) (VIDOH) получил уведомление о подтвержденном случае болезни легионеров у взрослого жителя США (рис.). Пациент, мужчина 55 лет, вернулся в свой штат в США из поездки в USVI 22 января, и 23 января у него появились кашель, одышка и утомляемость. 29 января он был госпитализирован с одышкой. и при поступлении получил положительный результат теста на SARS-CoV-2. Сочетание симптомов пациента и недавней истории поездок побудило провести тест на мочевые антигены (UAT) для выявления болезни легионеров, специфичной для Legionella pneumophila серогруппы 1 (Lp1); 31 января был получен положительный результат. Стационарное лечение пневмонии, вызванной COVID-19, и болезни легионеров включало ремдесивир, пероральный левофлоксацин, пероральную и внутривенную стероидную терапию, а также по мере необходимости использование бронхолитического ингалятора и отхаркивающего средства. Ремдесивир был отменен во время стационарного лечения из-за повышения уровня печеночных ферментов. Пациент выздоровел и был выписан 2 февраля.

Интервью с пациентом показали, что он останавливался в частном доме, сдаваемом в аренду на время отпуска, с 15 по 22 января. Как и в случае с большинством жилых объектов USVI, дождевая вода, собранная в цистерну под домом, была источником питьевой воды на участке (1), который снабжает водой для питья, купания, бассейна и двух гидромассажных ванн. Вода нагревается солнечным водонагревателем, который не позволяет регулировать температуру воды. Владелец недвижимости сообщил, что во время пребывания пациента для поддержания источника питьевой воды не использовались обычные системы обработки хлором или фильтрации воды.

3 февраля VIDOH запросил помощь у программы CDC по легионелле для проведения отбора проб окружающей среды и тестирования на бактерии легионеллы. На объекте было собрано двадцать пять проб воды, тампонов и картриджных фильтров. L. pneumophila несерогруппы 1 была обнаружена в 11 местах, включая один картриджный фильтр гидромассажной ванны, все душевые, две отобранные пробы раковин в ванной и две критические контрольные точки: бачок и солнечный водонагреватель. Lp1, единственный штамм, обнаруживаемый с помощью UAT, не был обнаружен в образцах окружающей среды.

У пациента не было взято ни одного образца из дыхательных путей, который был бы необходим для выявления и прямой связи инфекции L. pneumophila несерогруппы 1 с объектом; однако L. pneumophila любой серогруппы может инфицировать человека, и любая среда, благоприятная для L. pneumophila несерогруппы 1, также благоприятна для Lp1 (2,3). Таким образом, даже без прямой связи штамма L. pneumophila, обнаруженного у пациента, с его свойством, высокая распространенность (44%) образцов, положительных на L. pneumophila несерогруппы 1, в образцах окружающей среды, собранных в один момент времени, свидетельствует о благоприятных условиях окружающей среды. из-за широко распространенного и неконтролируемого роста легионелл нескольких серогрупп на территории объекта.

Учитывая обнаружение L. pneumophila несерогруппы 1 в нескольких местах отбора проб в один и тот же день, VIDOH предоставил рекомендации по дезинфекции водопроводной системы объекта и проведению технического обслуживания системы водоснабжения (установка многоступенчатой ​​системы ультрафиолетовой фильтрации и проведение регулярного хлорирования). Владелец объекта выполнил рекомендации по восстановлению 5–6 февраля. Однако запрос VIDOH на повторное тестирование в сентябре был отклонен владельцем недвижимости, что подчеркивает пробел в способности VIDOH оценивать эффективность технического обслуживания.